Rellenarlo imprimirlo y entregar en el ayuntamiento o en las oficinas de Groupama o a los conserjes de los colegios públicos de la Puebla de Alfindén
Hoja de Inscripcion Temporada 2008/2009
DATOS DEL TUTOR:
Medicamentos que toma :
Nombre y Apellidos :
Dirección ..................
Población .................
D.N.I .......................
Teléfono particular.....
Teléfono de Trabajo..
DATOS BANCARIOS
Titular de la cuenta .....................
Firma del Titular de la cuenta :
Pago Anual ............ 170 euros
Pago Semestral ..... 90 Euros
Si hay 2 hermanos pago anual 270 Euros, pago Semestral 140 Euros.
Indicar forma de pago: Semestral Anual Indicar forma de pago 2 Hermanos: Semestral Anual